어린이 레진 건강보험 적용 조건｜만 12세 기준과 영구치 충치 치료

어린이 치과에서 충치 치료를 받을 때 가장 많이 궁금해하는 부분 중 하나가 바로 레진 건강보험 적용 여부입니다.

같은 레진 치료라도 어떤 어린이는 건강보험 혜택을 받고, 어떤 어린이는 비급여로 치료받는 경우가 있습니다.

 

특히 초등학교 고학년이나 중학생 자녀를 둔 부모라면 레진 치료가 몇 살까지 보험 적용되는지 궁금할 수 있습니다.

2026년 10월 기준, 어린이 레진 건강보험은 원칙적으로 만 5세 이상부터 만 12세 이하까지 적용됩니다. 다만 나이만 충족한다고 모두 보험 적용을 받는 것은 아닙니다. 영구치 여부, 충치 상태, 치료 방법 등 정해진 조건을 함께 충족해야 합니다.

 

이번 글에서는 어린이 레진 건강보험 적용 나이부터 영구치 충치 치료 기준, 만 13세 이후 비급여가 되는 이유, 보험 적용 시 주의사항까지 자세히 알아보겠습니다.

어린이 레진 건강보험은 몇 살까지 적용될까?

만 5세부터 만 12세 이하까지 적용

어린이 레진 건강보험은 충치로 손상된 영구치를 광중합형 복합레진으로 충전하는 치료에 적용됩니다.

기본 연령 기준은 만 5세 이상부터 만 12세 이하입니다.

어린이 나이레진 건강보험 적용

만 5세 미만	원칙적으로 제외, 예외 가능
만 5~12세	조건 충족 시 적용
만 13세	일반적으로 비급여
만 14세	일반적으로 비급여
만 15세 이상	일반적으로 비급여

만나이 계산기

 

여기서 중요한 점은 학년이 아니라 실제 치료 날짜를 기준으로 만 나이를 계산한다는 것입니다.

예를 들어 2013년 12월 10일에 태어난 어린이라면 2026년 12월 9일까지 만 12세에 해당합니다. 그러나 12월 10일 생일부터는 만 13세가 되므로 기존 레진 건강보험 연령 기준에서 제외됩니다.

 

중학생도 레진 건강보험 적용이 가능할까?

중학생이라고 해서 무조건 레진 건강보험 적용이 안 되는 것은 아닙니다.

중학교 1학년이라도 만 12세인 경우에는 다른 급여 조건을 충족하면 보험 적용이 가능합니다.

반대로 초등학생이라도 만 13세가 되었다면 기존 연령 기준에 따라 일반적인 광중합형 복합레진 충전은 비급여가 됩니다.

따라서 자녀의 학년보다는 치료 당일의 만 나이를 먼저 확인하는 것이 정확합니다.

어린이 레진 건강보험 적용 조건은 무엇일까?

영구치 충치 치료에 한해 적용

어린이 레진 건강보험은 모든 치아에 적용되는 제도가 아닙니다.

기본적으로 충치가 발생한 영구치를 광중합형 복합레진으로 치료하는 경우에 건강보험이 적용됩니다.

주요 기준은 다음과 같습니다.

구분건강보험 적용 조건

적용 나이	만 5세 이상~12세 이하
치아 종류	영구치
제외 치아	제3대구치(사랑니)
치료 원인	치아우식증(충치)
치아 상태	치수병변이 없는 치아
치료 방법	광중합형 복합레진 충전
치료 치아 수	원칙적으로 하루 최대 4개

단, 만 5세 미만이라도 영구치가 이미 맹출한 경우에는 증빙자료를 통해 급여가 인정될 수 있습니다.

또한 전신마취 등 일부 치료 상황에서는 하루 치료 치아 수 제한에 예외가 있을 수 있습니다.

유치 레진 치료는 건강보험이 될까?

유치, 즉 젖니에 시행하는 광중합형 복합레진 충전은 해당 건강보험 급여 대상에 포함되지 않습니다.

어린이는 만 6세 전후부터 영구치가 나오기 시작하며, 이후 일정 기간 유치와 영구치가 함께 존재합니다.

따라서 같은 어린이의 입안에서도 어떤 치아를 치료하느냐에 따라 보험 적용 여부가 달라질 수 있습니다.

예를 들어 만 8세 어린이가 충치 치료를 받는 경우, 영구치 충치는 조건을 충족하면 레진 건강보험 적용이 가능하지만 유치 충치는 같은 레진 급여기준이 적용되지 않습니다.

다만 유치 충치 치료 자체가 모두 비급여라는 의미는 아닙니다. 다른 급여 충전재료를 이용한 치료 등은 별도의 건강보험 기준에 따라 적용될 수 있습니다.

 

어린이 레진 치료가 비급여가 되는 경우는?

만 13세 이상이면 기존 레진 보험 대상에서 제외

어린이 레진 건강보험은 연령 제한이 있기 때문에 만 13세 생일부터 일반적인 급여 대상에서 제외됩니다.

따라서 만 14세 자녀가 충치 치료를 위해 레진을 사용한다면 일반적으로 비급여 비용을 부담하게 됩니다.

이는 만 14세부터 갑자기 보험이 없어지는 것이 아니라 만 13세부터 기존 레진 급여기준의 연령 조건을 충족하지 못하기 때문입니다.

 

따라서 무조건 만 13세 생일이 지나기 전에 꼭 치과에 진료예약을 하고, 정기점검을 받으시기 바랍니다. 혹시 영구치에 충치가 있어서 레진으로 치료를 하더라도 건강보험을 적용받을 수 있기 때문입니다. 

 

특히 어금니에 충치가 많이 생길 수 있습니다. 보험적용을 받지 않으면 10만원을 훌쩍 넘기는 치료비를 지불해야 합니다. 

충치가 아닌 치아 파절이나 심미 치료

나이와 영구치 조건을 충족하더라도 치료 목적이 충치가 아니라면 일반적인 어린이 레진 충전 급여기준이 적용되지 않을 수 있습니다.

대표적인 사례는 다음과 같습니다.

• 넘어져서 앞니가 깨진 경우

• 치아가 마모되어 레진으로 복원하는 경우

• 치아 사이의 틈을 메우는 경우

• 치아 모양을 개선하기 위한 심미 치료

• 충치가 아닌 원인으로 치아 표면을 복원하는 경우

즉, 레진이라는 재료를 사용한다는 이유만으로 건강보험이 적용되는 것은 아닙니다.

치료 목적과 치아 상태에 따라 급여 여부가 달라질 수 있습니다.

 

치과 선생님이 혹시 보험적용을 해주실 수 있다고 판단하시면, 꼭 건강보험 적용을 받으시면 좋습니다. 개인 실비 보험으로는 대부분 치아 파절은 보험 적용이 되지 않습니다. 

 

어린이 레진 건강보험 적용 시 치료비는 얼마나 나올까?

보험 적용 시에도 본인부담금은 발생

어린이 레진 건강보험이 적용되면 전체 치료비를 모두 무료로 치료받는 것은 아닙니다.

건강보험에서 정한 급여 비용 중 일부를 환자가 부담하게 됩니다.

실제 본인부담금은 의료기관 종류, 환자의 자격, 치료 내용 및 함께 시행하는 진료 항목에 따라 달라질 수 있습니다.

따라서 보험 적용 시 정확한 치료비는 진료받는 치과에서 확인하는 것이 좋습니다.

비급여 레진 치료비는 치과마다 다를 수 있다

건강보험이 적용되지 않는 레진 치료는 의료기관별로 비용이 다를 수 있습니다.

레진 치료비에 영향을 주는 요소는 다음과 같습니다.

• 충치의 크기와 깊이

• 치료하는 치아의 위치

• 복원해야 하는 치아 면의 수

• 치료 난이도

• 치과별 비급여 진료비 기준

특히 어금니는 씹는 힘을 많이 받는 부위이기 때문에 충치의 범위와 남아 있는 치아 구조에 따라 적절한 치료 방법이 달라질 수 있습니다.

비급여 치료를 진행하기 전에는 예상 비용과 치료 범위를 충분히 설명받는 것이 좋습니다.

2027년 어린이 레진 건강보험 적용 나이가 확대될까?

만 13세까지 확대하는 정책 추진

정부는 어린이와 청소년의 충치 치료 부담을 줄이기 위해 광중합형 복합레진 충전의 건강보험 적용 연령을 확대하는 방안을 발표했습니다.(2026.9.8)

 

'27년부터 시행될 예정입니다. 기존 만 12세 이하에서 만 13세 이하까지 확대하는 것이 주요 내용입니다.

 

다만 2026년 10월 현재는 기존 기준을 적용하며, 확대된 기준의 실제 시행일과 세부 조건은 관련 고시를 확인해야 합니다.

※ 연령 2026년 10월 기준확대 시행 될 경우 기준

만 12세	조건부 급여	조건부 급여
만 13세	비급여	조건부 급여 예정
만 14세	비급여	비급여
만 15세 이상	비급여	비급여

따라서 2027년에 만 13세 자녀가 레진 치료를 받을 예정이라면, 치료 당시 확대된 건강보험 기준이 시행되고 있는지 확인할 필요가 있습니다.

어린이 충치 치료 전 부모가 확인해야 할 사항

치료받는 치아가 영구치인지 확인하기

어린이는 유치와 영구치가 함께 있는 시기가 길기 때문에 충치가 발생한 치아의 종류를 확인하는 것이 중요합니다.

같은 레진 치료라도 유치인지 영구치인지에 따라 보험 적용 여부가 달라질 수 있습니다.

치과에서 충치 치료를 안내받았다면 해당 치아가 영구치인지, 건강보험 급여기준을 충족하는지 확인하는 것이 좋습니다.

보험 적용 여부보다 충치 상태를 먼저 확인하기

레진 건강보험 적용 여부도 중요하지만, 충치가 얼마나 진행되었는지 확인하는 것이 우선입니다.

충치가 초기 단계라면 비교적 작은 범위의 치료로 해결할 수 있지만, 깊게 진행되면 신경치료 등 추가 치료가 필요할 수 있습니다.

보험 적용 나이를 맞추기 위해 필요한 치료를 무리하게 미루는 것은 바람직하지 않습니다.

보험이 안 된다면 다른 치료 방법도 상담하기

레진이 비급여라면 건강보험이 적용되는 다른 충전재료를 사용할 수 있는지 상담할 수 있습니다.

예를 들어 글라스아이오노머(GI)는 일부 충치 치료에 사용할 수 있는 재료로, 급여기준을 충족하면 건강보험 적용이 가능합니다.

다만 레진과 GI는 재료의 강도, 심미성, 적용 부위 등에 차이가 있습니다.

 

충치 위치와 크기, 씹는 힘, 남아 있는 치아 상태를 고려해 적절한 재료를 선택하는 것이 중요합니다.

어린이 레진 건강보험은 나이, 영구치 여부, 충치 상태, 치료 방법이라는 네 가지 조건을 함께 확인해야 합니다.

2026년 10월 기준으로는 만 12세 이하가 기본 적용 대상이며, 만 13세부터는 일반적으로 비급여입니다. 앞으로 만 13세까지 보험 적용이 확대될 예정이지만, 실제 시행 여부는 치료 시점에 확인해야 합니다.

 

자녀가 충치 치료를 앞두고 있다면 먼저 보험 적용 조건을 확인하고, 치과의사와 상담해 치아 상태에 적합한 치료 방법을 결정하는 것이 좋습니다.

 

*

자주 묻는 질문

질문 1

Q. 어린이 레진 건강보험은 어금니에도 적용되나요?

A. 네. 어금니도 영구치이고 충치 치료를 위한 광중합형 복합레진 충전이라면 건강보험 적용이 가능합니다. 다만 만 12세 이하 등 정해진 급여 조건을 충족해야 하며, 사랑니는 적용 대상에서 제외됩니다.

질문 2

Q. 만 12세에 시작한 레진 치료를 만 13세 생일 이후에 마치면 보험이 적용되나요?

A. 건강보험 적용 여부는 실제 진료일과 급여 산정기준에 따라 판단합니다. 생일 전 진료를 시작했다는 이유만으로 생일 이후 치료까지 자동으로 보험이 적용되는 것은 아닙니다. 치료 일정이 생일을 걸친다면 치과에 미리 확인하는 것이 좋습니다.

질문 3

Q. 어린이 레진 치료는 건강보험이 적용되면 무료인가요?

A. 아닙니다. 건강보험이 적용되더라도 일반적으로 환자 본인부담금이 발생합니다. 실제 비용은 의료기관 종류와 진료 내용, 환자의 자격 등에 따라 달라질 수 있으므로 치료 전 치과에서 예상 본인부담금을 확인하는 것이 좋습니다.

 

 

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